隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，檢驗科正朝著實驗室全自動化方向發(fā)展，致力于構(gòu)建現(xiàn)代化和自動化實驗室，通過整合資源、優(yōu)化流程、降低運行成本實現(xiàn)設(shè)備和人力資源效率最大化。　

　　日前，在南昌舉辦的2015年羅氏示范實驗室用戶交流會上，國內(nèi)多位檢驗、急診領(lǐng)域?qū)＜揖蛯嶒炇易詣踊�建設(shè)進(jìn)行了探討，就中央實驗室自動化解決方案的經(jīng)驗與體會及急診檢驗室的規(guī)劃管理與質(zhì)控進(jìn)行深入交流，旨在進(jìn)一步提高檢驗科質(zhì)控管理，滿足患者、臨床日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求。　

　　實驗室自動化升級顯著提升檢驗效率　

　　第二炮兵總醫(yī)院驗科主任王欣茹教授分享了科室實驗室自動化升級建設(shè)的經(jīng)驗�；���2013年院內(nèi)檢驗信息系統(tǒng)（LIS）數(shù)據(jù)，檢驗科平均日樣本量為2065份，其中生化與免疫（含手工免疫）樣本逾1000份。每天6點至9點樣本到達(dá)實驗室高峰期，樣本占67%。安裝CCM實驗室自動化系統(tǒng)前，樣本周轉(zhuǎn)時間（TAT）較長，每完成一個樣本檢測，需經(jīng)過樣本預(yù)分類、離心等10個步驟，人工操作量大，耗時長、錯誤率高。隨著樣本量增長，相應(yīng)基礎(chǔ)工作人員配置量隨之上升，實驗室亟須使用自動化設(shè)備提高工作效率。

　　2014年CCM實驗室自動化系統(tǒng)上線后，樣本檢測優(yōu)化為5個步驟，低效且耗費大量人力物力的工作全部由機(jī)器代替，并實現(xiàn)多臺設(shè)備同時檢測�；���cobasRIT3000數(shù)據(jù)統(tǒng)計顯示，生化樣本平均TAT從148分鐘降低至101分鐘，大部分樣本2小時內(nèi)即可完成報告；免疫樣本平均TAT從190分鐘降低到140分鐘，多數(shù)樣本可在3小時內(nèi)出具報告。通過自動分杯功能，整合了抽血規(guī)則，減少患者采血管量，受到臨床和醫(yī)護(hù)人員好評。

　　此外，前處理中血清拍照功能可判斷樣本血清質(zhì)量狀態(tài)，并根據(jù)結(jié)果觸發(fā)血清指數(shù)檢測；還可通過掃描條形碼快速分辨急診和常規(guī)樣本。樣本存檔時，未完成項目自動進(jìn)入流水線上完成檢測；傳染病陽性樣本可被前處理挑出，單獨貼碼保存；在質(zhì)量管理方面，定標(biāo)液條碼化提高了定標(biāo)效率。IT3000與實驗室信息管理系統(tǒng)形成雙重審核，再連接LIS，確保報告準(zhǔn)確性。

　　“實際操作中，我院檢驗科結(jié)合操作實際需求，在預(yù)制條碼、操作習(xí)慣培訓(xùn)、免疫用管規(guī)格改進(jìn)等方面仍持續(xù)改進(jìn)�！蓖跣廊惚硎�，“通過優(yōu)化流程、實現(xiàn)樣本前后處理自動化，并使用智能IT解決方案以及高性能分析儀器與檢測試劑，切實提高實驗室檢測效率和醫(yī)學(xué)價值，打造具有競爭力的實驗室。”　

　　先進(jìn)高速的儀器、整潔美觀的布局、精益有效的管理，加上簡明高效的自動化流程，有效加強(qiáng)了第二炮兵總醫(yī)院的實驗室質(zhì)控管理，在衛(wèi)生部臨床檢驗中心2014年全國常規(guī)化學(xué)室間質(zhì)量評價及2015年全國內(nèi)分泌室間質(zhì)量評價中，該院檢驗科成績優(yōu)異。　

　　急診檢驗需求與日俱增　

　　實驗室自動化勢在必行　

　　急診檢驗室以搶救患者為第一使命，是檢驗科的重要窗口。以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院為例，急診檢驗室日均處理超過1500個樣本，節(jié)假日每天樣本數(shù)量甚至超過2000個�；颊卟∏樽兓�快，急診檢驗項目多、儀器多，加上工作量大，要求報告出具速度快且結(jié)果準(zhǔn)確等特點給急診檢驗室流程管理與質(zhì)控帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。　

　　檢驗科主任陶志華指出：“臨床對急診綠色通道報告的要求遠(yuǎn)超常規(guī)急診報告，而許多急診檢驗室尚未跟上急診快速發(fā)展的步伐，管理面臨諸多困難：空間局促無法安置大型設(shè)備、儀器操作復(fù)雜、處理速度慢、不同檢測平臺項目混亂、檢測質(zhì)量不過關(guān)，甚至半夜儀器故障等。因此，合理規(guī)劃建設(shè)急診檢驗室，對于提供快速準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果至關(guān)重要�！睓z驗科應(yīng)在人員配置、檢驗項目開展、儀器配置、空間布局及流程管理方面開展急診檢驗室規(guī)劃與建設(shè)。　

　　急診檢驗項目主要包括生化檢驗、免疫檢驗、血氣分析、血型鑒定、血常規(guī)、凝血檢驗等內(nèi)容。急診生化應(yīng)該關(guān)注的特殊項目包括C反應(yīng)蛋白，可用于急性感染的診斷與監(jiān)測。急診常見的疾病診斷項目包括對疑似急性冠狀動脈綜合征患者的高敏心肌肌鈣蛋白（hsTnT）檢測；對疑似心衰患者的N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）標(biāo)志物檢測；對疑似膿毒癥患者的白細(xì)胞介素-6（IL-6）與PCT檢測等。

　　針對急診檢驗室的儀器配置，快速檢測速度、準(zhǔn)確檢驗結(jié)果對于滿足臨床TAT需求、防止因假陰性產(chǎn)生的漏判意義重大。同時，因急診檢測量相對較少，穩(wěn)定期長的試劑可有效減少浪費；全年無休的開機(jī)需求對于儀器故障率提出了更高的硬性要求，且必須滿足夜間和周末的售后維修需求；在操作便利性方面，還需方便輪崗值班人員快速上手。因此，選擇合適分析儀時，急診檢驗應(yīng)將快速、穩(wěn)定、準(zhǔn)確、方便作為優(yōu)先考慮因素。

　　“在獨立急診實驗室中，設(shè)計成熟、可行性強(qiáng)的生化免疫一體機(jī)，可實現(xiàn)生化免疫同時操作，無須擔(dān)心增加儀器故障率，統(tǒng)一、友好的操作軟件及培訓(xùn)便于輪崗醫(yī)生上機(jī)操作，將是急診檢測的發(fā)展方向之一。”陶志華教授指出，“通過規(guī)范病房血液采集、樣本運送流程，并在標(biāo)本操作過程中進(jìn)行自動編號，降低了勞動強(qiáng)度、提高工作有序性，幫助實現(xiàn)急診標(biāo)本管理流程與監(jiān)控優(yōu)化。”

　　羅氏診斷cobasRc501、cobasRe601、cobasRe411等先進(jìn)的生化免疫診斷設(shè)備，采用生化及電化學(xué)發(fā)光技術(shù)，檢測速度快且準(zhǔn)確度高，有效幫助提升急診檢測的效率與質(zhì)量。